Образовательный сайт Сильченковой Т.Н.

Заочное дистанционное образование с получением государственного диплома Московского государственного индустриального университета (МГИУ) через Internet

Образовательный сайт Бармашовой Л.В.

Рассылки Subscribe.Ru
Современное образование
Подписаться письмом

 

Прием документов на выплату страхового обеспечения

Прием документов на выплату страхового обеспечения

Решение о выплате страхового обеспечения (или отказе в выплате) принимает комиссия филиала ВСК на основании документов, которые Застрахованный (Выгодоприобретатель) представляет в ВСК при наступ­лении страхового случая. Перечень документов зависит от страхового случая:

При страховом случае «ущерб, причиненный здоровью Застрахованно­го вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности ра­ботающего Застрахованного или лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного» представляются:

а)         заявление на выплату страхового обеспечения;

б)         страховой полис;

в)        документ, удостоверяющий личность получателя;

г)         медицинские документы, подтверждающие факт несчастного случая:

-       листок нетрудоспособности (для работающих);

-       справка из медицинского учреждения (травматологического пунк­та, станции скорой помощи и т.д.) с развернутым диагнозом;

д)        акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, если Дого­вором установлен период ответственности Страховщика «при исполнении
Застрахованным обязанностей по трудовому договору»;

Следующие документы представляются в ВСК по указанию специали­ста в том случае, если проводится расследование претензии (например, когда не указан полный диагноз, имеются исправления в документах, не совпадают даты и т.п.) и когда размер выплаты страхового обеспечения превышает лимит собственного удержания филиала:

-       выписка из истории болезни/амбулаторной карты;

-       рентгенологические снимки при переломах;

-       заключение невропатолога (диагноз черепно-мозговой травмы дол­
жен быть всегда подтвержден невропатологом).

При страховом случае «установление Застрахованному инвалидности в связи с ущербом, причиненным здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхо­вания» представляются:

а)         заявление на выплату страхового обеспечения;

б)        страховой полис;

в)        документ, удостоверяющий личность получателя;

г)         медицинские документы, подтверждающие факт несчастного случая:

выписка из истории болезни/амбулаторной карты;

заключение МСЭК о присвоении группы инвалидно­сти/медицинское заключение на ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет;

д) акт о расследовании несчастного случая на производстве с возмож­ным инвалидным исходом, если Договором установлен период ответст­венности Страховщика «при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору».

При страховом случае «смерть Застрахованного в результате несча­стного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования» представляются:

а)         заявление на выплату страхового обеспечения;

б)        страховой полис;

в)         документ, удостоверяющий личность получателя;

г)         нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство;

д)        нотариально заверенная копия свидетельства о смерти с указанием
причины смерти или ксерокопия свидетельства о смерти;

е)         акт о расследовании несчастного случая на производстве со смер­тельным исходом, если Договором установлен период ответственности Страховщика «при исполнении Застрахованным обязанностей по трудо­вому договору»;

ж)        выписка из истории болезни с посмертным диагнозом (в случае смерти в больнице);

з)         выписка из амбулаторной карты (в случае смерти на дому).

Следующие документы представляются в ВСК по указанию специали­ста в том случае, если проводится расследование претензии и когда раз­мер выплаты страхового обеспечения превышает лимит собственного удержания филиала:

-       копия протокола патологоанатомического вскрытия;

-       копия заявления родственников об отказе от вскрытия;

-       копия из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти;

-       протокол, оформленный сотрудником отделения ОВД по факту
происшествия;

-       решение суда, вступившее в силу (если было заведено уголовное
дело или застрахованный признан без вести пропавшим).

При страховом случае «временная нетрудоспособность Застрахован­ного вследствие профессионального заболевания, впервые диагностиро­ванного в период действия Договора» представляются:

а)         заявление на выплату страхового обеспечения;

б)         страховой полис;

документ, удостоверяющий личность получателя;

г)         медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:

-       листок нетрудоспособности;

-       справка из Центра профпатологии или других специализиро­ванных лечебно-профилактических учреждений, имеющих от­делы или кафедры профзаболеваний, об установлении диагноза профессионального заболевания или Акт расследования про­фессионального заболевания (отравления) по форме 362/У-86.

При страховом случае «установление инвалидности вследствие про­фессионального заболевания, впервые диагностированного в период дей­ствия Договора» представляются:

а)         заявление на выплату страхового обеспечения;

б)        страховой полис;

в)         документ, удостоверяющий личность получателя;

г)         медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:

-       справка из Центра профпатологии или других специализиро­ванных лечебно-профилактических учреждений, имеющих от­делы или кафедры профзаболеваний, об установлении диагноза профессионального заболевания или Акт расследования про­фессионального заболевания (отравления) по форме 362/У-86;

-       справка из МСЭК при установлении инвалидности вследст­вие профессионального заболевания.

При страховом случае «смерть Застрахованного вследствие профес­сионального заболевания, впервые диагностированного в период действия Договора» представляются:

а)         заявление на выплату страхового обеспечения;

б)        страховой полис;

в)         документ, удостоверяющий личность получателя;

г)         нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство;

д)        нотариально заверенная копия свидетельства о смерти с указанием
причины смерти или ксерокопия свидетельства о смерти;

е)         медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:

-       справка из Центра профпатологии или других специализиро­ванных лечебно-профилактических учреждений, имеющих от­делы или кафедры профзаболеваний, об установлении диагноза профессионального заболевания или Акт расследования про­фессионального заболевания (отравления) по форме 362/У-86;

-       выписка из истории болезни с посмертным диагнозом (в случае
смерти в больнице) - выписка из амбулаторной карты (в случае
смерти на дому).

При страховом случае "смерть Застрахованного по причинам иным, чем несчастный случай " представляются:

а)         заявление на выплату страхового обеспечения;

б)         страховой полис;

в)         документ, удостоверяющий личность получателя;

г)         нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство, если по­лучателем выплаты является в соответствии с Правилами и Договором стра­хования наследник;

д)        нотариально заверенная копия свидетельства о смерти с указанием
причины смерти или ксерокопия свидетельства о смерти, оформленная на
филиале ВСК;

е)         медицинские документы, подтверждающие факт страхового случая:

-       выписка из амбулаторной карты с указанием заболеваний За­страхованного в течение года, предшествующего страхованию;

-       Следующие документы представляются в ВСК по указанию ин­спектора в том случае, если проводится расследование претен­зии и когда размер выплаты страхового обеспечения превышает лимит собственного удержания филиала:

 

-       выписка из истории болезни с посмертным диагнозом (в случае смерти в больнице);

-       выписка из амбулаторной карты (в случае смерти на дому).

 

 



НОВОСТИ


Приглашаем принять участие в круглом столе!
подробнее   >>>
 

Институт Менеджмента, Экономики и Инноваций начинает набор на курсы повышения квалификации!
подробнее   >>>
 

Уважемые студенты АНО ВПО ИМЭиИ!
подробнее   >>>
 

Начинается набор на курсы повышения квалификации!
подробнее   >>>
 

Приглашаем принять участие в конференциях!
подробнее   >>>
 


все новости...

ЭТИКА ДЕЛОВОГО ОБЩЕНИЯ

ПСИХОЛОГИЯ И ПЕДАГОГИКА