Образовательный сайт Сильченковой Т.Н.

Заочное дистанционное образование с получением государственного диплома Московского государственного индустриального университета (МГИУ) через Internet

Образовательный сайт Бармашовой Л.В.

Рассылки Subscribe.Ru
Современное образование
Подписаться письмом

 

Расследование по претензиям

Расследование по претензиям

В том случае, если специалист по урегулированию претензий имеет основание сомневаться в любом положении претензии, он может затребо­вать дополнительную информацию. Процесс получения дополнительной информации по претензии называется расследованием.

Если заявлена претензия в связи со смертью Застрахованного вследст­вие несчастного случая, то документы, представленные в филиал, должны подтверждать факт несчастного случая, так как, например, в некоторых случаях обстоятельства самоубийства или убийства могут быть замаски­рованы под несчастный случай.

Если страховой случай связан с установлением диагноза профессио­нального заболевания, необходимо, чтобы документально было под­тверждено, что Застрахованный до заключения Договора страхования необследовался и не лечился по поводу этого профессионального заболевания, и оно действительно явилось причиной смерти Застрахованного.
С этой целью комиссия может самостоятельно направлять запросы в медицинские учреждения по месту жительства или по месту диспансер­ного наблюдения (онкологический диспансер, туберкулезный диспансер и т.д.) для уточнения состояния здоровья Застрахованного до заключе­ния Договора.        

Если претензия заявлена в связи со страховым случаем «смерть по причинам, иным, чем несчастный случай», необходимо установить, что Застрахованный не болел за год до страхования заболеванием, ставшем причиной смерти и указанным в Правилах страхования как исключение из покрытия. С этой целью комиссия имеет право направить запрос в меди­цинские учреждения с просьбой указать, чем болел Застрахованный в те­чение года, предшествующего страхованию.

В соответствии с п. 2.3 Правил смерть и установление инвалидности вследствие несчастного случая (профессионального заболевания) в тече­ние года со дня несчастного случая (профессионального заболевания), произошедшего (установленного) в течение действия Договора, призна­ются страховыми случаями. В связи с этим инспектору следует точно знать, что считается днем наступления этих событий:

Дата несчастного случая устанавливается на основании заявления За­страхованного (Выгодоприобретателя) и подтверждается представленными медицинскими документами или документами из правоохрани­тельных органов.

Датой установления инвалидности для взрослого считается дата пода­чи документов в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) для установления инвалидности.

Датой установления диагноза профессионального заболевания счита­ется дата заполнения и отправления в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС) Извещения об экстренном профессиональном заболевании (отравлении) по форме 388/У. Эта дата должна быть указана в справке профпатолога или получена на основании дополнительного запроса в ме­дицинское учреждение, в котором Застрахованному был установлен диаг­ноз профессионального заболевания.

 



НОВОСТИ


Приглашаем принять участие в круглом столе!
подробнее   >>>
 

Институт Менеджмента, Экономики и Инноваций начинает набор на курсы повышения квалификации!
подробнее   >>>
 

Уважемые студенты АНО ВПО ИМЭиИ!
подробнее   >>>
 

Начинается набор на курсы повышения квалификации!
подробнее   >>>
 

Приглашаем принять участие в конференциях!
подробнее   >>>
 


все новости...

ЭТИКА ДЕЛОВОГО ОБЩЕНИЯ

ПСИХОЛОГИЯ И ПЕДАГОГИКА